Sinir vücudun birçok yerinde sıkışabilir. Bu, sinirin beslediği alanda “iğneler ve iğneler” oluşmasına neden olur. En sık görülen sinir sıkışma sendromu karpal tünel sendromudur. Yaygın olarak sıkıştırılan bir diğer sinir ise dirsekteki ulnar sinirdir. Bunun sonucunda küçük ve yüzük parmaklarda his kaybı meydana gelir.

KARPAL TÜNEL SENDROMU (KTS) NEDİR?

Karpal Tünel Sendromu, bilek bölgesinin kronik ağrılı bir durumudur. Durumun ana nedeninin, bilek tendon astarlarının şişmesi ve bunun sonucunda karpal tünelin aşırı kalabalıklaşması olduğu düşünülmektedir. Sinir en savunmasız yapıdır ve sıkıştırıldığında normal şekilde işlev göremez.

Median sinirin karpal tünel bölgesinde sıkışmasına neden olabilen veya siniri karpal tünel sendromuna karşı daha savunmasız hale getiren diğer durumlar şunlardır: karpal tünel kanalında tümör, diabetes mellitus, hipotiroidizm, menopoz, gebelik, böbrek yetmezliği, Raynaud sendromu, tekrarlayan zorlanma yaralanmaları ve çift ezilme sendromu (Osterman, Lancet, 1991).

İŞARET VE BELİRTİLER NEDİR?

Hastalar genellikle parmak uçlarında, özellikle de başparmak, işaret parmağı ve orta parmakta “iğne batması” veya uyuşma hissi ile başvururlar. Bilek bölgesinde buna bağlı bir gerginlik olabilir. Daha ciddi vakalarda, hastalarda daha belirgin uyuşukluk (duyu azalması) ve ağrı görülebilir. Yazmak, araba kullanmak, gazete okumak, telefon tutmak veya yemek çubukları kullanmak gibi bileğin tekrarlayan aktiviteleri bazen bu hislere neden olabilir. Gece semptomları hastanın uykusunu bozabilir. Ağır vakalarda ellerde çay fincanlarının düşmesi, düğme iliklemede zorluk ve çimdikleme hareketlerinde güçsüzlük gibi beceriksizlikler görülür.

TEŞHİS

Tanı koymak için genellikle doğru bir tıbbi öykü ve klinik muayene yeterlidir. Kemik sorunu olası bir neden olarak düşünülüyorsa röntgenler düşünülebilir. Sinir iletim çalışmaları, tek başına veya elektromiyografi (EMG) ile birlikte, şiddetli vakalarda veya sinirin birden fazla bölgesinin sıkıştırıldığına dair şüphe olduğunda gerekli olabilir.

TEDAVİ SEÇENEKLERİ NELERDİR?

Konservatif tedavi genellikle antiinflamatuar ilaçlar, sinir vitaminleri, atelleme ve fizyoterapiyi içerir.

Ancak sınırlı açık (LOCTR) grubunda avuç içi bölgesinde belirgin olarak daha az yara hassasiyeti ve ağrı vardı.

Bu , Journal of Bone and Joint Surgery’de yayımlandı . İngiliz cildi 2003, cilt 85, sayfa 863-868.
Üç cerrahi seçenek mevcuttur. Geleneksel açık karpal tünel serbestleştirme, endoskopik karpal tünel serbestleştirme ve özel enstrümantasyon kullanılarak sınırlı açık karpal tünel (LOCTR) serbestleştirme.

Hong Kong’daki Prince of Wales Hastanesi’nden Dr. Wong KC; Hung LK; Ho PC; Wong JMW tarafından endoskopik ve sınırlı açık yöntemleri karşılaştıran prospektif, randomize bir çalışmaya dayanarak , sınırlı açık (LOCTR) ve endoskopik karpal tünel gevşetmelerinin, geleneksel açık gevşetmeye göre daha az doku travması ve ameliyat sonrası morbidite avantajına sahipken, sınırlı açık karpal tünel gevşetmesinin (LOCTR) gerçekleştirilmesinin daha kolay ve daha güvenli olduğu bulunmuştur.

Bilateral karpal tünel sendromlu 30 hastayla eş zamanlı iki taraflı serbestleştirme yapılan prospektif, randomize çalışmada, sonuçlar her iki tekniğin kullanıldığı bir yıllık takip süresinden sonra sonucun benzer olduğunu gösterdi.

Bununla birlikte, LOCTR grubunda avuç içi bölgesinde yara izi hassasiyeti ve ağrı önemli ölçüde daha azdı.

Bu Kemik ve Eklem Cerrahisi Dergisi’nde yayınlandı . 2003’teki İngiliz cildi, cilt. 85, sayfalar 863-868.

LOCTR, avuç içi bölgesinde küçük bir kesi ve median sinire baskı yapan transvers karpal ligamentin belirlenmesini içerir. Ligamenti bölmek için özel bir alet kullanılır ve karpal tünel kanalı incelenerek tam gevşeme sağlanır. Cilt genellikle emilebilir dikişlerle kapatılır.

KONSERVATİF Mİ CERRAHİ Mİ?

Doktorların ve hastaların karar vermesine yardımcı olmak için bu dergi makalesini faydalı buluyorum.

Karpal tünel sendromunun ameliyatsız tedavisinde öngörücü faktörler Kaplan SJ, Glickel SZ, Eaton RG, El Cerrahisi Servisi, Roosevelt Hastanesi, New York tarafından. Bu makale J Hand Surg’da [Br] yayımlandı. 1990 Şubat;15(1):106-8

Bu çalışmada karpal tünel sendromunun tıbbi tedavisine yanıt verme olasılığı yüksek olan hastalar belirlenmiştir.

Bu çalışmada 229 hastada 331 el değerlendirildi. Tıbbi tedavi bilek ateli ve antiinflamatuar ilaç içeriyordu.

Bu hastalar ortalama 15,4 ay süreyle takip edildi, bazı hastalarda minimum altı ay takip edildi.

Tedavi yüzde 18,4 oranında başarılı oldu. İstatistiksel değerlendirme, tedaviye yanıtı öngörmede önemli olan beş faktörü tanımladı: 50 yaş üstü, semptomların on aydan uzun sürmesi, sürekli parestezi, stenozlu fleksör tenosinovit ve 30 saniyeden kısa sürede pozitif Phalen testi.

Bu faktörlerden hiçbiri mevcut olmadığında, hastaların üçte ikisi tıbbi tedaviyle iyileşti. Bir faktörlü hastaların %59,6’sı, iki faktörlü hastaların %83,3’ü ve üç faktörlü hastaların %93,2’si başarısız oldu. Dört veya beş faktörlü hastaların hiçbiri tıbbi tedaviyle iyileşmedi. Aşağıdaki tablo tıbbi tedavinin sonuçlarını özetlemektedir.