SKAFOLUNAT LİGAMENT (SL) NEDİR?
Skafoid kemik ve lunat kemik, yarıçapın distal ucunda (bileğin başparmak tarafı) bulunur. Bilek ekleminin eklemlenmesinin temel bileşenlerini oluştururlar. Bu kemikler, karpal kemikler arasında uzanan güçlü bağlar olan interkarpal bağlarla bir arada tutulur. Bu bağlar, el bileği eklemi boyunca eksenel bir yükü gevşemeden taşıyacak kadar sağlamdır, ancak el bileği kemikleri arasında bir hareket aralığına izin verecek kadar esnektir ve düzgün el bileği eklemi hareketlerine izin verir. Skafolunat bağ, skafoid ve lunat kemikleri birbirine bağlar ve çoğunlukla interkarpal bağa zarar verir. Skafoid ve lunat kemikler arasındaki bu bağ tam bir bağ yırtılmasına neden olduğunda, buna skafolunat ayrışması denir. Bir skafolunat ayrışması, el bileği ekleminin dengesini bozar ve hasta bileğini hareket ettirirken karpal kemikler arasında asenkron ve koordinasyonsuz harekete neden olur. Bu, bilek ağrısına ve şişmeye, tıklamaya, kavrama kontrolü eksikliğine ve hareket aralığının kaybına neden olabilir. Uzun süreli durumlarda skafolunat ileri çöküş (SLAC) olarak bilinen bir bozukluk ortaya çıkabilir. SLAC’ın son aşamaları kalıcıdır ve geri dönüşü olmayan osteoartritle sonuçlanır.
SL YARALANMA BELİRTİLERİ?
Skafolunat bağ yaralandığında, skafoid kemik genellikle öne doğru bükülürken, lunat kemik aşağı doğru uzanır. Bu, iki kemik arasında boşluk oluşmasına neden olur. Skafolunat bağın kısmi veya tam yırtılması, skafolunat bağ yaralanmasıdır. Kısmi bir yırtılma küçük bir burkulmadır, tam bir yırtılma ise bağın tamamen parçalandığı anlamına gelir. Bir skafoid kırığı veya lunat çıkığı sıklıkla SL yaralanmasıyla bağlantılıdır.
Bir skafolunat bağ yaralanması aşağıdaki semptomlara neden olabilir:
- Bilek ağrısı, özellikle yaralı bileğe ağırlık vermeye çalışırken (örneğin şınav çekmeye çalışırken)
- Bilek tıklama sesleri çıkarır
- Bileğin instabilitesi ve kırılganlığı
- Zayıf, ağrılı kavrama
- Bilek hareketliliğinde azalma
- Şişmiş bilekler
WATSON DEĞİŞİM TESTİ
Hasta kolunu masaya koymalı, dirseğini masaya koymalı ve ön kolunu kaldırmalıdır. Muayene eden kişi hastanın karşısına oturur ve kolunu onun yanına koyar (kol kola, sağdan sağa veya soldan sola). Muayene eden kişi diğer parmaklarını yarıçapın distal kısmına sarar ve baş parmağını skafoidin palmar tarafına (skafoid tüberkülüne) yerleştirir. Muayene eden kişi baş parmağını kullanarak skafoide baskı uygularken diğer elini hastanın elinin metakarpal bölgesine koyar.
El ulnar deviasyon ve hafif dorsal fleksiyonla konumlandırılır. Doktor elini bu pozisyondan hafif palmar fleksiyonla radyal deviasyona hareket ettirir. Eş zamanlı olarak doktorun başparmağı skafoid tüberküle sürekli baskı uygular. Skafoidin distal kısmı, radyal deviasyon ve hafif palmar fleksiyon sırasında öne doğru eğilir, muayeneyi yapan kişinin başparmağına (ters yönde iten) kuvvet uygulayarak eklemlerde gerginlik yaratır. Normal bir bilek bu gerilimden kaynaklanan hafif hareketleri tolere edebilir.
Ancak, bağ gevşekliği olan bir hastada, bu, bilekteki diğer karpal kemiklere kıyasla skafoidin dorsal yer değiştirmesine (‘kayması’) neden olur. Değişiklik azalır ve başparmak kuvveti aniden kaldırıldığında skafoid normal pozisyonuna geri çökebilir ve bu da ağrılı bir ‘güm’ sesiyle sonuçlanır. Bu tekniği her iki bilekte de test etmek ve sonuçları karşılaştırmak çok önemlidir.
Sublukse skafoidde duyulabilir veya hissedilebilir bir azalma ve tipik olarak sırt tarafında ağrının ortaya çıkması, testin pozitif olduğunu gösterir.
SL YARALANMASI TEDAVİ SEÇENEKLERİ NELERDİR?
Yırtığın şiddeti, kırığın keskinliği ve artritin yaygınlığı, skafolunat bağ yaralanmasının tedavisini etkiler. Kısmi yırtıklar dinamik instabiliteye, statik instabiliteye ve SLAC bilek artritine ilerler.
Kısmi SL Yırtılmaları: Kısmi yırtık durumunda bilekte instabilite olmadığını gösteren fiziksel muayene veya röntgen. Akut kısmi SL travmasını tedavi etmek için istirahat, alçı veya destekle immobilizasyon ve ağrı yönetimi kullanılır, ardından iyileşme ve güçlendirme yapılır. SL bağının kronik kısmi yırtık belirtileri devam ederse, artroskopi (veya “bilek kapsamı”) yapılmalıdır.
Dinamik İnstabilite: Bu, standart bilek röntgenleri normal olduğunda stres röntgenleriyle teşhis edilir. Lunat ve skafoid arasındaki genişleme stres görünümü kullanılarak vurgulanır. Bu durum, SL bağının tamamen yırtılmasından kaynaklanır. Çoğu cerrah, bileğin mekaniğini iyileştirmek için ameliyat önerir.
Statik İnstabilite: Bu teşhis, önden görünümde lunat ve skafoid arasında önemli bir boşluk (skafolunat ayrışması) ve yan görünümde anormal lunat ve skafoid rotasyonu (DISI deformitesi) bulunan standart röntgenler kullanılarak teşhis edilir. Bu durum SL bağının ve bileğin diğer stabilize edici bağlarının tamamen yırtılmasından kaynaklanır.
SLAC Bilek: Uzun süreli SL bağ yaralanması nedeniyle şiddetli bilek artriti geliştikten sonra SLAC bileğini tedavi etmeye yönelik prosedürlerin etkinliği minimum düzeydedir. Ameliyatsız tedavi, ağrıyı ve işlevi mümkün olduğu kadar uzun süre düşük tutmayı amaçlar. Antiinflamatuar ilaçlar, kortikosteroid tedavileri, aktivite ayarlaması ve bilek ateli veya alçı kullanımı faydalı olabilir. Ameliyatsız tedavi ağrıyı yeterince kontrol edemiyorsa, hastanın ameliyatla tedaviye ihtiyacı olabilir.
