Karpometakarpal CMC eklemleri, elin karpal ve metakarpal kemikleri arasındaki eklemlerdir. Bu kemikler karpometakarpal bağlarla birbirine bağlanır . Başparmak bazal eklemi ( trapeziometakarpal eklem ), beş CMC ekleminin en uzmanlaşmış ve esnek olanıdır. Medial dört metakarpal kemiği birbirine bağlayan CMC eklemleri, işlevsel düzlem sinovyal eklemlerdir. İnterkarpal eklemler de düzlem sinovyal eklemlerdir.
Trapez, trapezoid, kapitat ve ikinci metakarpal kemikler eklemlenerek ikinci CMC eklemini oluşturur. Kapitat ve üçüncü metakarpal kemik arasında üçüncü CMC eklemi bulunur. Kapitatın üçgen ve genellikle içbükey distal yüzeyi metakarpal tabandaki dışbükey bir alanla eklemlenir. Dördüncü metakarpal ile birlikte kapitat ve hamat kemikleri dördüncü CMC eklemini oluşturur.
Lifli bir kapsül dört CMC eklemini çevreler ve stabilize eder. Bir sinovyal membran , bu fibröz kapsülü kaplar ve kayganlaştırıcı görevi gören viskoz sinovyal sıvıyı salgılar. Üç set interosseöz bağ CMC eklemlerini stabilize eder.
KARPOMETAKARPAL EKLEM (CMCJ) OSTEOARTRİTİ (BAZAL EKLEM ARTRİTİ) NEDİR?
El artritinin iki türü aşağıda özetlenmiştir:
İnflamatuar artrit , psoriatik artrit, romatoid artrit , septik artrit ve gut artritini içerir.
Dejeneratif veya osteoartrit, ikisinin daha yaygın olanıdır. Bir eklemdeki kıkırdak yüzeylerinin erken aşınması sonrasında oluşur ve birincil veya ikincil olabilir. Osteoartrit, tek bir eklemin kronik aşırı kullanımı nedeniyle gelişen yaşa bağlı dejenerasyon veya gereksiz aşınma ve yıpranma nedeniyle oluşur. Önceki eklem hasarı veya eklem deformitelerine neden olan gelişimsel kusurlar ikincil nedenlerin örnekleridir.
Bir kişi bir nesneyi tuttuğunda veya kıstırdığında, başparmak artritinin ilk belirtisi genellikle başparmağın tabanındaki rahatsızlıktır . Ayrıca başparmaklarıyla kuvvet uyguladıklarında ağrı hissedebilirler.
- Başparmağın tabanında şişlik ve hassasiyet
- Başparmağın uzun süre kullanılmasından sonra oluşan ağrılı rahatsızlık
- Azaltılmış sıkıştırma gücü
- Azaltılmış kavrama gücü
- Büyütülmüş, “eklem dışı” bir görünüm
- Eklem üzerinde kemik çıkıntısı veya çıkıntının ortaya çıkması
- Sınırlı hareket aralığı
Semptomların ciddiyeti değişebilir. Semptomlar hafif başlayabilir ve özellikle kişi bakıma başvurmazsa zamanla kötüleşebilir.
Osteoartrit tipik olarak klinik bir tanı olduğundan, doktorlar hastanın hastalık öyküsü ve fizik muayene bulgularını kullanarak tanı koyabilirler.
CMCJ Öğütme Testi
CMCJ öğütme testi muayene sırasında yapılır ve başparmağı hareket ettirirken eklemi sıkıca tutmayı içerir. Ağrı veya kumlanma hissi varsa veya muayeneyi yapan kişi bir gıcırtı sesi (krepitus) duyabiliyorsa, bu da kemiklerin doğrudan birbirine sürttüğü anlamına gelir, bu da artritik değişikliklere işaret eder.
Karpal tünel sendromu, başparmağın tabanında artrit olan kişilerde yaygındır , bu nedenle doktorunuz bunu da arayabilir.
Düz radyografi tanının doğrulanmasına ve diğer olasılıkların dışlanmasına yardımcı olabilir. Bilgisayarlı tomografi veya manyetik rezonans görüntüleme gibi gelişmiş görüntüleme yöntemleri yalnızca CMCJ osteoartritinin varlığından ve menisküs yırtığı gibi başka bir etiyolojiden şüphelenildiğinde kullanılır.
CMCJ OSTEOARTRİTİNİN NEDENLERİ VE RİSK FAKTÖRLERİ NELERDİR?
Başparmak tabanı artriti, insanlar yaşlandıkça doğal bir olaydır. Ayrıca eklemde daha önce meydana gelen hasar veya yaralanmadan da kaynaklanabilir.
Kıkırdak, normal bir başparmak eklemindeki kemiklerin uçlarını korur , bir destek görevi görür ve kemiklerin birbirlerinin üzerinde zahmetsizce kaymasını sağlar. Kemiklerin uçlarını kaplayan kıkırdağın sağlam görünümü başparmak artriti ile bozulur . Kemikler birbirine sürtündükçe sürtünme ve eklem travması meydana gelir.
Eklemde oluşan hasar, kemik mahmuzlarının (mevcut bir kemiğin yan taraflarında yeni kemik büyümesi) oluşumuna yol açabilir ve bu da başparmak ekleminde gözle görülür şişliklere neden olabilir .
Aşağıdaki faktörler CMCJ osteoartriti riskini artırır:
- Kadın cinsiyeti.
- Yaş > 40.
- Obezite.
- Eklem bağlarının gevşekliği ve eklemlerin biçimsizliği gibi bazı kalıtsal bozukluklar
- Başparmak eklemi yaralanmaları, kırıklar ve burkulma gibi.
- Yüksek stresli aktiviteler ve başparmak eklemi için çalışma .
Başparmaktaki osteoartritin tedavisi, vücuttaki diğer eklemlerdeki osteoartritin tedavisiyle aynı kuralları izler:
Ameliyatsız tedaviler eklemin yük taşımasını en aza indirmeyi, şişliği azaltmayı, rahatsızlığı yönetmeyi ve ilerleyici dejenerasyonu yavaşlatmayı veya önlemeyi amaçlar. Onlar içerir :
- Etkinlik değişikliği
- Hareket aralığını sınırlamak için özel kalıplanmış sert ateller veya tezgah üstü destekler .
- Ağrı kesici olarak steroid olmayan antiinflamatuar ilaçlar (NSAID’ler) ve glukozamin ve kalsiyum gibi eklem takviyeleri.
- Eklem içine kortikosteroidler (güçlü anti-inflamatuar ilaçlar) veya hyaluronik asit gibi viskoelastik formülasyonlar enjekte edilir.
Cerrahi bakım seçenekleri aşağıdakileri içerir:
- Artroskopik cerrahi (anahtar deliği ameliyatı) ile eklemin debridmanı (temizlenmesi).
- Eklem dengeleme prosedürleri arasında kemiğin kesilmesi, eklem açılarının değiştirilmesi ve eklemin metal implantlarla sabitlenmesi yer alır.
- Artroplasti (eklem kalıplama) prosedürleri: Bağ rekonstrüksiyonunu ve tendon interpozisyonunu içerir . Üç tip var.
- Ek kemik stabilizasyon prosedürleri olsun veya olmasın eksizyonel artroplasti (hasta ekleminin çıkarılması).
- İnterpozisyonel artroplasti (eklem yastıklama teknikleri), hastanın kendi dokusunu (genellikle tendon greftleri) kullanarak yıpranmış kıkırdağı yastıklar ve iltihabı hafifletir.
- Replasman artroplastisinde normal eklem çıkartılarak yerine yapay eklem implantı yerleştirilir.
Cerrahi olmayan tüm çözümlerin kullanılmasına rağmen eklem rahatsızlığı devam ediyorsa ameliyat önerilir. Ameliyatın türü aynı zamanda dejeneratif değişikliklerin derecesine ve ameliyat sonrası öngörülen eklem işlevselliğine göre de belirlenir. İyileşme 8 haftadan bir yıla kadar sürebilir. Mesleki veya fizyoterapistler bu dönemde iyileşme bakımı sağlayabilir.
