DEQUERVAİN TENOSİNOVİTİ
DE QUERVAİN TENOSİNOVİTİ NEDİR?
De Quervain tenosinoviti, bileğinizin başparmağı tarafındaki tendonları etkileyen ağrılı bir durumdur. Bu durum, bir kişi bileğini döndürmeye, bir nesneyi tutmaya veya yumruk yapmaya çalıştığında ağrıya neden olur.
De Quervain tenosinovitinin kesin nedeni bilinmemektedir. Bununla birlikte, golf oynamak veya kazmak gibi tekrarlayan el veya bilek hareketi gerektiren herhangi bir aktivite, durumu daha da kötüleştirebilir.
Disfonksiyonun anatomik bileşenlerini tanımlayan radyal stiloid tenosinovit olarak da bilinir. Çamaşırcı Kadının bileği olarak da anılan bu bileğin adı, 1895 yılında bu konuyla ilgili beş vaka raporunu belgeleyen İsviçreli cerrah Fritz de Quervain’den gelmektedir.
Şekil A: Başparmak tendonlarının şişmesini gösteriyor
DE QUERVAIN TENOSINOVITI BELIRTILERI VE BELIRTILERI
Durumun ana semptomu, bileğin başparmağı tarafındaki ağrıdır. Ağrının başlangıcı kademeli veya ani olabilir ve tipik olarak bileğin birinci dorsal ekstansör bölmesinde lokalize olur. Ağrı önkolun distaline veya başparmağın proksimaline doğru yayılabilir.
El ve başparmak kullanılarak yapılan hareket, özellikle kuvvetli bir şekilde kavrandığında veya döndürüldüğünde ağrının şiddetlenmesine neden olabilir. Hastalar ayrıca başparmağın tabanında kiste dönüşebilecek şişlik fark edebilirler.
Yumrukla ilgili çeşitli hareket kısıtlamaları vardır, özellikle sıkıştırma ve bükmede ağrı ve şişlik nedeniyle. Bazen başparmağı kullanırken “yakalama” veya “çatlama” olabilir.
Başparmak ve işaret parmağının sırt kısmındaki uyuşma, tendon kılıfını kaplayan sinirin tahrişinden kaynaklanabilir.
Şekil B: Başparmak tendonlarının şişmesini gösteriyor
DE QUERVAİN TENDİNİTİ NEDENLERİ
Bu tendinitin spesifik nedeni bilinmemekle birlikte, el bileğinin kronik aşırı kullanımı genellikle bu durumla ilişkilidir.
Tendonlar kasları kemiklere bağlayan lifli yapılardır. Elinizle herhangi bir şeyi tuttuğunuzda, tuttuğunuzda, sıkıştırdığınızda veya sıktığınızda, bileğinizdeki ve başparmağınızdaki iki tendon, onları başparmağın tabanına bağlayan tünel içinde genellikle birbirlerinin üzerinden kayar.
Bu tür hareketler tekrar tekrar yapıldığında, bu iki tendonu çevreleyen kılıfı tahriş ederek şişmeye ve gerginliğe yol açabilir ve hareketlerini kısıtlayabilir.
De Quervain tenosinoviti’nin daha az yaygın spesifik nedenleri şunlardır:
- Artrit, örneğin romatoid artrit
- Bileğe doğrudan travma. Tendon kılıfının skarlaşması hareket kısıtlamasına neden olabilir.
Bu duruma yol açabilecek risk faktörleri şunlardır:
- Yaş: En sık 30 ila 50 yaş arasındaki kişilerde görülür.
- Cinsiyet: Bu semptomların kadınlarda görülme olasılığı daha yüksektir.
- Gebelik: Durum ile gebelik arasında bazı bağlantılar vardır.
- Tekrarlayan bilek ve el hareketlerini içeren işler veya hobiler.
TEŞHİS
Tanı genellikle Finkelstein testi kullanılarak klinik olarak konur. Test sırasında hastadan parmakları başparmağın üzerine çaprazlayarak yumruk yapması istenir. Daha sonra yumruk küçük parmağa doğru bükülür. Kişi bu tendinitten muzdaripse bu manevra ağrılı olabilir.
DE QUERVAİN TENOSİNOVİT TEDAVİ SEÇENEKLERİ
Tedavinin ilk adımı, etkilenen bölgeye ısı veya buz uygulamak ve steroid olmayan antiinflamatuar ilaç (NSAID) almaktır. Durum devam ederse, genellikle bir sonraki adım başparmağın ve bileğin splintlenmesidir. Ancak birçok hasta, kısıtlamalar nedeniyle başparmağın splintlenmesini sevmez, bu nedenle bunu sürekli olarak kullanmazlar. Başka bir tedavi yöntemi kortikosteroid enjeksiyon tedavisidir. Burada lidokain ve uzun etkili kortikosteroid gibi lokal anestezi, bölgeye aynı anda veya arka arkaya enjekte edilir. Nüks oranlarını azaltmak için bazen tedaviye hyaluronik asit eklenebilir.
Ameliyat
Şiddetli ve tekrarlayan vakalar tendon kılıfının cerrahi dekompresyonu ile tedavi edilir. Cerrahın tercihine bağlı olarak lokal veya bölgesel anestezi altında ayakta tedavi cerrahisi olarak gerçekleştirilir. Cildin hemen altındaki sinir dalları göz önünde bulundurularak bölgede küçük bir kesi yapılır. Daha sonra, etkilenen tendonları içeren tünelin çatısı bölünerek genişletilir. Yarık iyileştikçe çatı tekrar oluşur, ancak artık tendonların serbestçe hareket edebileceği kadar geniştir. Semptomlar devam ederse, steroid ve lignokain enjeksiyonu ağrıyı azaltmaya yardımcı olabilir. Dirençli vakalarda, kalınlaşmış tendon kılıfını serbest bırakmak veya yeniden yapılandırmak için cerrahi gerekebilir.
I. Komplikasyonlar
De Quervain tenosinoviti cerrahi tedavisi küçük olsa da, bazı kalıcı ve ciddi komplikasyonlar olabilir. Bunlara şunlar dahildir:
- Sinir yaralanması
- Serbest bırakılan tendonların subluksasyonu
- Yara izinde yapışıklıklar
II. Başarı Oranı
De Quervain tenosinoviti prognozu mükemmeldir. Hastalar genellikle tedaviden sonra iltihap geçtikten sonra normal işlevlerine dönerler. Gelecekteki oluşumları önlemek için, tekrarlayan bilek hareketleri yaparken destek kullanılabilir.
Egzersizler / Fizik Tedavi
Başparmak kaldırma
- Elinizi avuç içi yukarı bakacak şekilde düz bir yüzeye yerleştirin.
- Başparmağınızı avuç içinden uzağa doğru uzatarak C şeklini oluşturun.
- 5 ila 10 saniye boyunca yerinde tutun.
- Bu egzersizi 10 ila 15 kez tekrarlayın.
Pasif başparmak metakarpofalangeal eklem fleksiyonu
- El, kişinin önünde tutulur ve serçe parmak aşağı, başparmak yukarı bakacak şekilde döndürülür.
- Başparmağınızı avuç içine bağlandığı yere doğru bükmek için diğer elinizin parmaklarını kullanın.
- 20 veya 30 saniye basılı tutun.
- Egzersizi iki ila dört kez tekrarlayın.
Finkelstein gerginliği
- Kolları öne yerleştirin.
- Başparmağı avuç içine doğru bükün.
- Diğer elinizle başparmağınızı ve bileğinizi yavaşça aşağı doğru esnetin, gerginlik bileğinizin yan tarafında hissedilene kadar.
- 15 ila 30 saniye kadar bekleyin.
- Dört kez tekrarlayın.
SIKÇA SORULAN SORULAR
De Quervain Tenosinoviti Nasıl Önlenir?
De Quervain’in tenosinoviti, bilek stresinden kaçınılarak önlenebilir. Ellerinizi kullanıyorsanız dinlenmek için sık sık ara verin. Ayrıca başparmaklarına ve bileklerine bir destek veya atel takılabilir.
De Quervain’in tenosinoviti kendiliğinden geçer mi?
Ağırlaştırıcı aktiviteden kaçınılırsa tenosinovit kendiliğinden düzelebilir.
De Quervain’in tenosinoviti, ne kadar süre atel takmalı?
Hastanın 4 ila 6 hafta boyunca günde 24 saat splint takması gerekebilir.
De Quervain tenosinoviti dirsek ağrısına neden olabilir mi?
Tenosinovitten kaynaklanan ağrı önkol boyunca distale yayılabilir ve dirsek ağrısına neden olabilir.
De Quervain tenosinoviti ameliyattan sonra tekrarlayabilir mi?
Cerrahi tedavi sonrasında semptomların tekrarlaması mümkündür.